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我院麻醉科针对患者的需求，利用专科特长，采取美蓝区域阻滞、患者自控止痛（PCA）等技术，长期为相当多的癌症患者治疗疼痛，极大地提高了患者的生活质量，延长了生存期，为进一步接受治疗创造了有利的身心条件。
癌痛的原因及分类：
疼痛是癌症患者一个常见的主要症状。对癌症患者来说，疼痛是最令人烦恼的并发症；对医生来说，疼痛目前仍是诊断、治疗过程中较棘手的问题。癌症病人的疼痛比较复杂。WHO将之分为①直接由肿瘤发展侵犯引起的；②和肿瘤相关但不是直接引起的；③由肿瘤治疗引起的；④和肿瘤无关的疼痛。为了正确处理癌症病人的疼痛，首先应当明确疼痛的原因，对于①②两种原因引起的疼痛，抗肿瘤治疗可在一定程度上使疼痛缓解；而对③④两种原因引起的疼痛则需进行止痛和其他有关的辅助治疗。
癌痛的现状
据WHO统计，全世界每天约有4,000,000人遭受着癌痛的折磨，在癌症确诊时，约50%的病人都有疼痛主诉，随着疾病的进展，此比例可上升至80%左右。
我国最近的调查表明，在综合医院和专科医院中的各期癌症病人中，伴有不同程度疼痛者占51.1%，有30%的患者有剧烈的或难以忍受的疼痛。
据民办卫生组织统计，全世界每年新发癌症患者1000万，其中30%-50%伴有不同程度的疼痛；在无转移的癌症患者中15%伴有疼痛；在接受抗癌治疗的成人和儿童中50%的患者感到疼痛；60%-90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛，70%以疼痛为主要症状。
疼痛是癌症患者最痛苦，最难以耐受的症状之一，因此无论医生还是患者都应对其有清楚的认识。
癌症疼痛的止痛治疗
世界卫生组织提出，"2000年为多数癌症患者解除疼痛"的战略目标。它体现了控制癌症疼痛已成为实行人道主义的重要治疗措施。1984年世界卫生组织邀请28位医学、药学及护理专家讨论制定出"三级止痛"方案，其内容简介如下：
Ⅰ级止痛适用于一般疼痛。使用非麻醉止痛剂加减辅佐剂（非类固醇类）。
Ⅱ级止痛适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。
Ⅲ级止痛;适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。辅佐剂是指镇静安定药、冬眠灵、安定、类固醇类、泼尼松、地塞米松等药，根据病情需要，选择辅佐剂。
目前癌痛尚未得到完全控制，其原因诸多，但有研究表明，规范合理地用药，可使90%的晚期癌痛得到较好的控制。
病人及家属应向医生反映以下问题：
1.初发疼痛时的部位、时间及疼痛出现有无诱因。
2.疼痛的特点，如是否突然发生、疼痛剧烈、很快缓解；还是持续疼痛，隐隐约约或是间歇性的疼痛，有无向远处放射疼痛的表现等。
3.疼痛是否影响睡眠及限制日常活动。
4.有无自身缓解疼痛的方法，如采取某种姿势、体位等。
5.用药后的反馈信息，如用过什么药、效果如何、止痛时间多久等。
6.疼痛时是否伴随其他症状，如恶心、呕吐、腹泻、出汗等。
7.有无发现减轻或加重疼痛的因素。
阿片类止痛剂常见副作用的处理
（1）便秘：几乎所有使用阿片类止痛药的患者都有便秘。临床上往往处理便秘比控制疼痛更为困难，因而，在开始用阿片类止痛剂时，应着手制定一个有规律的通便方案，包括缓泻剂和大便松软剂：如番泻叶、甲基纤维素、酚肽、石蜡油等；同时应注意调整患者的饮食结构。
（2）呼吸抑制：是使用阿片类药物过程中潜在的后果最严重的副作用。通常发生于第一次使用阿片类药物且剂量过大的患者，在止痛的同时伴有中枢神经系统抑制所致，随着反复用药，这种并发症发生的危险性逐渐减小。当发生呼吸抑制时，应用1：10纳络酮稀释液缓慢静脉滴注治疗；对昏迷患者应做气管切开。
（3）镇静和嗜睡：可以发生在第一次或反复使用阿片类止痛剂之后。尽管有时临床上需要患者镇静，但它们并不是止痛剂所需要的成分，特别是对非卧床患者。处理方法包括减少个别药物的剂量或拉长给药的间隔时间，也可选用血浆半衰期较短的药物。
（4）恶心和呕吐：有2/3使用阿片类止痛剂的患者伴有不同程度的恶心呕吐，可选用甲哌氯丙嗪、灭吐灵、维生素B6等药物治疗。
（5）急性中毒：表现为呼吸抑制、昏迷、缩瞳和消化道痉挛等，选用阿片类药物拮抗纳络酮治疗养，纳络酮能竞争性地阻止并取代阿片类物质与受体结合，阻断其作用，以消除中毒症状。
（6）身体依赖和耐药性：在阿片类止痛剂使用过程中可伴有身体依赖和耐药性的出现，这是使用这类药物时正常的药理学反应。身体依赖的特点是：当治疗突然停止时，会出现戒断综合证。耐药性的特点是：随着药物的重复使用其药效降低，需增加药物剂量或缩短给药间隔时间，才能维持止痛效果。身体依赖和耐药性并不妨碍鸦片类止痛药物的作用，有研究资料表明：多数患者从首次使用开始直至死亡需逐步增加剂量；而有1/3的患者在治疗的全过程中可维持稳定的剂理；约有20%的患者在用药过程中要求减少剂量。许多临床经验表明，当有规律地给那些阿片类药物有效地患者服用吗啡时，不存在耐药问题；当需要增加剂量或改变药物类型时，不一定是产生了耐药性，往往是疾病进展使疼痛增加所致；但滥用阿片类止痛剂可以增加耐药性发生的危险；剂量"过小"或"按需要"给药，常常使疼痛持续存在或重新出现，即达不到止痛目的，更容易产生耐药性。
（7）精神依赖：精神依赖即所谓成瘾，是一种伴随滥用药物而产生的行为表现形式。其特征是渴望用药和不可遏止地设法获得药品，为了"舒服"而不是为了止痛。大量临床经验表明，在使用阿片类止痛剂治疗慢性癌痛的患者中，很少发生精神依赖，如有一份资料指出，12000例使用鸦片类药物治疗癌痛的患者中，仅有4例成瘾。
麻醉医生在癌痛治疗中的作用
中晚期癌症疼痛是造成患者生活质量低劣、引发合并症和加速衰亡的重要原因。规范的"三级止痛"方案，可使约90%的晚期癌痛得到较好的控制。对于经过规范用药后尚无法有效解除疼痛的病人，麻醉医师在必要时进行麻醉操作,运用部分专业技术缓解疼痛，可以有效的控制疼痛。另外，癌痛治疗中的很多药物，尤其是阿片类都是麻醉医师熟知的麻醉剂，麻醉医师更能够以正确的态度对待疼痛，避免由于医生过于保守使用这些药物，而使患者无谓地忍受痛苦，麻醉医师对于癌痛治疗的积极态度不仅对癌痛患者有益,也有利于组成高效率的小组来治疗疼痛。
癌痛的原因及分类：
疼痛是癌症患者一个常见的主要症状。对癌症患者来说，疼痛是最令人烦恼的并发症；对医生来说，疼痛目前仍是诊断、治疗过程中较棘手的问题。癌症病人的疼痛比较复杂。WHO将之分为①直接由肿瘤发展侵犯引起的；②和肿瘤相关但不是直接引起的；③由肿瘤治疗引起的；④和肿瘤无关的疼痛。为了正确处理癌症病人的疼痛，首先应当明确疼痛的原因，对于①②两种原因引起的疼痛，抗肿瘤治疗可在一定程度上使疼痛缓解；而对③④两种原因引起的疼痛则需进行止痛和其他有关的辅助治疗。
癌痛的现状
据WHO统计，全世界每天约有4,000,000人遭受着癌痛的折磨，在癌症确诊时，约50%的病人都有疼痛主诉，随着疾病的进展，此比例可上升至80%左右。
我国最近的调查表明，在综合医院和专科医院中的各期癌症病人中，伴有不同程度疼痛者占51.1%，有30%的患者有剧烈的或难以忍受的疼痛。
据民办卫生组织统计，全世界每年新发癌症患者1000万，其中30%-50%伴有不同程度的疼痛；在无转移的癌症患者中15%伴有疼痛；在接受抗癌治疗的成人和儿童中50%的患者感到疼痛；60%-90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛，70%以疼痛为主要症状。
疼痛是癌症患者最痛苦，最难以耐受的症状之一，因此无论医生还是患者都应对其有清楚的认识。
癌症疼痛的止痛治疗
世界卫生组织提出，"2000年为多数癌症患者解除疼痛"的战略目标。它体现了控制癌症疼痛已成为实行人道主义的重要治疗措施。1984年世界卫生组织邀请28位医学、药学及护理专家讨论制定出"三级止痛"方案，其内容简介如下：
Ⅰ级止痛适用于一般疼痛。使用非麻醉止痛剂加减辅佐剂（非类固醇类）。
Ⅱ级止痛适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。
Ⅲ级止痛;适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。辅佐剂是指镇静安定药、冬眠灵、安定、类固醇类、泼尼松、地塞米松等药，根据病情需要，选择辅佐剂。
目前癌痛尚未得到完全控制，其原因诸多，但有研究表明，规范合理地用药，可使90%的晚期癌痛得到较好的控制。
病人及家属应向医生反映以下问题：
1.初发疼痛时的部位、时间及疼痛出现有无诱因。
2.疼痛的特点，如是否突然发生、疼痛剧烈、很快缓解；还是持续疼痛，隐隐约约或是间歇性的疼痛，有无向远处放射疼痛的表现等。
3.疼痛是否影响睡眠及限制日常活动。
4.有无自身缓解疼痛的方法，如采取某种姿势、体位等。
5.用药后的反馈信息，如用过什么药、效果如何、止痛时间多久等。
6.疼痛时是否伴随其他症状，如恶心、呕吐、腹泻、出汗等。
7.有无发现减轻或加重疼痛的因素。
阿片类止痛剂常见副作用的处理
（1）便秘：几乎所有使用阿片类止痛药的患者都有便秘。临床上往往处理便秘比控制疼痛更为困难，因而，在开始用阿片类止痛剂时，应着手制定一个有规律的通便方案，包括缓泻剂和大便松软剂：如番泻叶、甲基纤维素、酚肽、石蜡油等；同时应注意调整患者的饮食结构。
（2）呼吸抑制：是使用阿片类药物过程中潜在的后果最严重的副作用。通常发生于第一次使用阿片类药物且剂量过大的患者，在止痛的同时伴有中枢神经系统抑制所致，随着反复用药，这种并发症发生的危险性逐渐减小。当发生呼吸抑制时，应用1：10纳络酮稀释液缓慢静脉滴注治疗；对昏迷患者应做气管切开。
（3）镇静和嗜睡：可以发生在第一次或反复使用阿片类止痛剂之后。尽管有时临床上需要患者镇静，但它们并不是止痛剂所需要的成分，特别是对非卧床患者。处理方法包括减少个别药物的剂量或拉长给药的间隔时间，也可选用血浆半衰期较短的药物。
（4）恶心和呕吐：有2/3使用阿片类止痛剂的患者伴有不同程度的恶心呕吐，可选用甲哌氯丙嗪、灭吐灵、维生素B6等药物治疗。
（5）急性中毒：表现为呼吸抑制、昏迷、缩瞳和消化道痉挛等，选用阿片类药物拮抗纳络酮治疗养，纳络酮能竞争性地阻止并取代阿片类物质与受体结合，阻断其作用，以消除中毒症状。
（6）身体依赖和耐药性：在阿片类止痛剂使用过程中可伴有身体依赖和耐药性的出现，这是使用这类药物时正常的药理学反应。身体依赖的特点是：当治疗突然停止时，会出现戒断综合证。耐药性的特点是：随着药物的重复使用其药效降低，需增加药物剂量或缩短给药间隔时间，才能维持止痛效果。身体依赖和耐药性并不妨碍鸦片类止痛药物的作用，有研究资料表明：多数患者从首次使用开始直至死亡需逐步增加剂量；而有1/3的患者在治疗的全过程中可维持稳定的剂理；约有20%的患者在用药过程中要求减少剂量。许多临床经验表明，当有规律地给那些阿片类药物有效地患者服用吗啡时，不存在耐药问题；当需要增加剂量或改变药物类型时，不一定是产生了耐药性，往往是疾病进展使疼痛增加所致；但滥用阿片类止痛剂可以增加耐药性发生的危险；剂量"过小"或"按需要"给药，常常使疼痛持续存在或重新出现，即达不到止痛目的，更容易产生耐药性。
（7）精神依赖：精神依赖即所谓成瘾，是一种伴随滥用药物而产生的行为表现形式。其特征是渴望用药和不可遏止地设法获得药品，为了"舒服"而不是为了止痛。大量临床经验表明，在使用阿片类止痛剂治疗慢性癌痛的患者中，很少发生精神依赖，如有一份资料指出，12000例使用鸦片类药物治疗癌痛的患者中，仅有4例成瘾。
麻醉医生在癌痛治疗中的作用
中晚期癌症疼痛是造成患者生活质量低劣、引发合并症和加速衰亡的重要原因。规范的"三级止痛"方案，可使约90%的晚期癌痛得到较好的控制。对于经过规范用药后尚无法有效解除疼痛的病人，麻醉医师在必要时进行麻醉操作,运用部分专业技术缓解疼痛，可以有效的控制疼痛。另外，癌痛治疗中的很多药物，尤其是阿片类都是麻醉医师熟知的麻醉剂，麻醉医师更能够以正确的态度对待疼痛，避免由于医生过于保守使用这些药物，而使患者无谓地忍受痛苦，麻醉医师对于癌痛治疗的积极态度不仅对癌痛患者有益,也有利于组成高效率的小组来治疗疼痛。
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