21. 在农村三级医疗卫生服务体系中，乡镇卫生院应起到什么作用？
我国农村医疗卫生服务体系是以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础构成。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训；乡镇卫生院是预防为主、防治结合的卫生机构，是农村三级卫生服务网的枢纽，是新型农村合作医疗制度的重要服务载体，负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。在开展乡村卫生服务一体化管理的地方，乡镇卫生院还在行政、业务、药械、财务等方面加强对村卫生室的统一管理。
当前，随着国家基本公共卫生服务项目的制定和实施，乡镇卫生院将重点开展建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压和糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理等9类基本公共卫生服务项目。在提供公共卫生服务的同时，乡镇卫生院还向农民提供方便、价廉的基本医疗服务。
22.为什么要重点加强中心乡镇卫生院建设？
乡镇卫生院按照功能分为一般卫生院和中心卫生院。截至2008年底，全国有中心卫生院10400所，一般卫生院28680所。其中，中心卫生院是一定区域范围内的预防、保健、医疗技术的指导中心，除具有一般卫生院的功能外，还承担协助县级卫生机构开展对区域内一般卫生院的技术指导工作。三年内，在全面完成中央规划建设2.9万所乡镇卫生院建设任务的基础上，再支持5000所中心乡镇卫生院加强建设，以改善诊疗条件，提高服务水平，有效发挥中心卫生院在农村三级网中的骨干作用，带动和促进乡村卫生机构的发展。
23.如何确保乡镇卫生院的公益性？
医改方案提出多项措施确保乡镇卫生院的公益性：一是实施绩效工资，建立以服务质量为核心、以绩效考核为基础的激励机制，形成保障公平效率的长效机制。二是探索对乡镇卫生院实行收支两条线管理，乡镇卫生院的基本医疗服务收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫生服务所需经常性支出由财政核定并全额安排。三是乡镇卫生院将全部配备和使用国家基本药物，并实行零差率销售，药品收入将不再作为乡镇卫生院经费的补偿渠道。四是乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗。五是乡镇卫生院要使用适宜技术、适宜设备，大力推广包括民族医药在内的中医药，为农村居民提供安全有效低成本的服务。六是全面实行全员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度，提高工作效率和服务质量。
医改方案明确指出，对政府举办的乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时，政府负责按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。乡镇卫生院、村卫生室按规定提供的基本公共卫生服务项目所需经费，由政府根据其服务人口和提供基本公共卫生服务项目的数量、质量和单位综合服务成本，在全面考核评价的基础上核定政府补助。乡镇卫生院医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。
24.如何发挥乡村医生的作用？
目前，在村卫生室执业的人员中，有乡村医生89.35万，执业（助理）医师11.96万。乡村医生已经成为我国农村卫生服务队伍的重要组成部分，不仅承担着卫生行政部门赋予的预防保健任务，还提供常见伤、病的初级诊治。
为充分发挥乡村医生的作用，主要采取了以下措施：一是提高乡村医生的业务水平。2005年-2009年，中央财政支持3.52亿元，重点对中西部地区乡村医生开展了传染病、急诊急救、内儿科、合理用药和中医药等方面的实用技能培训210.2万人次。二是加强乡村医生的管理和考核。2003年国务院颁布了《乡村医生从业管理条例》，将乡村医生纳入了法制化管理的轨道。2008年卫生部制定下发了《乡村医生考核办法》，推动乡村医生实现规范化管理。三是宣传全国优秀乡村医生的先进事迹。2005年-2008年共评选出799名全国优秀乡村医生，鼓舞士气并扩大了乡村医生的社会影响。四是推动解决乡村医生相关保障待遇问题。医改方案明确指出，政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。目前全国已有23个省（市、区）给予乡村医生公共卫生补助，有效调动了乡村医生从事公共卫生服务的积极性。此外，北京、上海、江苏、贵州4省市出台了乡村医生养老保障政策，在一定程度上解决了乡村医生的后顾之忧。
25.什么是新型农村合作医疗制度？
新农合制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是党中央、国务院为解决农村居民看病就医问题而建立的一项基本医疗保障制度。
新农合与传统合作医疗相比，一是加大了政府的支持力度。传统合作医疗制度中，政府的责任主要是宣传、组织和发动，而在新农合中，除宣传发动和组织管理工作外，中央财政和地方财政还要对参合农民给予经费上的补助，这是中国政府首次为农民的医疗保障承担出资责任。二是突出了以大病为主的保障范围。传统合作医疗大多将保障的重点放在小病上，而新农合主要保大病，适当保门诊，重点减轻农民因患大病或住院而造成的经济负担。三是提高了统筹层次，实行县级统筹。传统合作医疗大多以乡、村为单位开展，新农合制度一般以县（市、区）为单位进行统筹，提高了统筹层次，基金的抗风险能力明显增强。四是明确了农民自愿参加的原则。新农合实行农民以户为单位自愿参加，同时赋予农民知情权和监管权，提高了制度的公开、公平和公正性。五是同步建立了农村医疗救助制度。目前，农村医疗救助制度已经覆盖所有涉农的县（市、区），新农合制度与农村医疗救助制度相结合，在保障贫困人口健康权益方面发挥了积极作用。六是在推进新农合的同时加强农村卫生服务体系建设。确保广大农民在参加新农合后能够得到优质、价廉、安全、有效的医疗服务，国家通过加大农村卫生投入、深化乡镇卫生院改革、加强农村卫生人才培养等一系列措施，大力推进农村卫生服务体系建设，发挥农村卫生服务网络的整体功能。
26.农民参加新农合能享受哪些待遇？
目前，新农合的筹资水平已经从试点初期的人均30元提高到100元，其中中央财政和地方财政补助分别从原来的10元增加到40元，个人缴费从10元提高到20元。从 2010年起，各级财政对新农合的补助标准将提高到每人每年120元，并适当提高农民个人缴费标准。今后，随着经济发展水平和财力状况的改善以及农民个人收入水平的提高，各级财政对新农合的补助标准和农民个人缴费水平将逐步提高。
参合农民因病住院或门诊发生的医药费用，可以按照规定的范围（主要是报销药品目录和诊疗项目目录）和报销比例（由当地新农合统筹补偿方案规定）给予报销补偿，补偿金额在就诊结算时当场兑付。目前，农民在县级医疗机构住院，政策补偿比例一般在50%左右，在乡镇卫生院还要高一些。
27.怎样加强对新农合基金的监管？
加强新农合基金监督和管理、保障资金安全是保证新农合制度健康平稳发展的基础。在乡村两级，加强新农合基金监管主要是规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理增长，确保新农合基金真正用于参合农民医药费用报销。
一方面是加强对定点医疗机构的监管，规范医疗服务行为，让老百姓得到有质量保证、规范的服务。具体来说：一是加强医疗服务监管能力建设，及时发现和查处违法、违规行为。二是提高服务质量，完善医疗服务标准和质量控制评价体系。三是加强基层医疗卫生服务能力建设，加强对基层医务人员特别是农村医务人员的培训，不断提高其医疗技术水平，做到合理检查、合理治疗。
另一方面是通过完善各项制度有效约束和规范定点医疗机构行为。第一，加强对定点医疗机构的协议管理，建立定点医疗机构的准入、退出机制；健全费用分析、评估和通报公示制度。第二，严格执行新农合用药和诊疗项目目录，限制目录外药品和诊疗项目比例。第三，改进和完善费用支付方式，积极探索按单病种付费、门诊总额预付等付费方式。第四，调整统筹补偿方案，引导患者合理就医。通过设立不同的起付线、补偿比及拉开不同级别医疗机构的补偿水平等措施，引导患者更多利用基层医疗卫生机构，更多选择质优价廉的药品和诊疗项目。
28.为什么要公示参合农民就诊费用、补偿情况？
新农合县、乡、村三级公示是保障新农合基金安全、促进新农合持续健康发展的重要举措。第一，开展新农合三级公示，可以有效保障参合农民的知情权。第二，开展新农合三级公示，能够鼓励、引导、方便参合农民参与新农合管理。第三，开展新农合公示也是促进定点医疗机构和新农合管理经办机构加强管理、改善服务，保障新农合持续健康发展的需要。
在乡村两级，主要是由乡村两级医疗卫生机构公示参合农民在乡镇卫生院、村卫生室就诊、获得补偿的情况。内容包括就诊参合人员的姓名、家庭住址、诊疗费用、获得补偿情况、自付费用等信息。在公示过程中要注意保护参合农民的个人信息。