陕西省肿瘤专业医疗质量控制指标(2024年版)

指标一、恶性肿瘤患者首次治疗前临床TNM分期诊断率

定义：首次治疗前完成临床 TNM 分期诊断的恶性肿瘤患者人数占接受首次治疗的恶性肿瘤患者总数的比例。

计算公式：

恶性肿瘤患者首次治疗前临床 TNM 分期诊断率

=首次治疗前完成临床 TNM 分期诊断的恶性肿瘤患者人数接受首次治疗的恶性肿瘤患者总数×100%

意义：治疗前全面评价病情是肿瘤规范化治疗的基础。

说明：1.首次治疗指针对恶性肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。

2.分期方法参见国家卫生健康委发布的恶性肿瘤指南或 AJCC TNM 分期系统。

指标二、恶性肿瘤治疗前病理学诊断率

定义：首次治疗前完成病理学诊断的恶性肿瘤患者人数占同期接受首次治疗的恶性肿瘤患者总数的比例。

计算公式：

恶性肿瘤治疗前病理学诊断率

=首次治疗前完成病理学诊断的恶性肿瘤患者人数同期接受首次治疗的恶性肿瘤患者总数×100%

意义：明确病理诊断是肿瘤综合治疗方案选择的基础。

指标三、恶性肿瘤手术患者术后病理 TNM 分期完成率

定义：恶性肿瘤患者手术治疗后完成病理 TNM 分期的患者人数占手术治疗的恶性肿瘤患者总数的比例。

计算公式：

恶性肿瘤手术患者术后病理 TNM 分期完成率

= 恶性肿瘤患者手术治疗后完成病理 TNM 分期的患者人数同期接受手术治疗的恶性肿瘤患者总数×100%

意义：术后病理 TNM 分期是术后辅助治疗及预后判断的重要依据。

指标四、计划根治手术恶性肿瘤患者肿瘤完整切除（R0）率

定义：计划根治切除手术患者恶性肿瘤完整切除（R0）的患者人数占同期计划根治切除手术患者总数的比例。

计算公式：

计划根治手术恶性肿瘤患者肿瘤完整切除（R0）率

=计划根治切除手术患者恶性肿瘤完整切除（R0）的患者人数同期计划根治切除手术患者总数×100%

意义：反映医院综合诊疗技术能力。

指标五、恶性肿瘤患者术后院内死亡率

定义：恶性肿瘤手术患者术后发生院内死亡的患者人数占同期接受手术治疗的恶性肿瘤患者总数的比例。

计算公式：

恶性肿瘤患者术后院内死亡率

=恶性肿瘤手术患者术后发生院内死亡的人数同期接受手术治疗的恶性肿瘤患者总数×100%

意义：反映肿瘤手术质量安全情况。

指标六、恶性肿瘤靶向治疗/免疫治疗前伴随诊断检测率

定义：肿瘤靶向治疗或免疫治疗前完成伴随诊断检测患者人数占同期靶向治疗或免疫治疗的恶性肿瘤患者总数的比例。

计算公式：

恶性肿瘤靶向治疗/免疫治疗前伴随诊断检测率

=恶性肿瘤靶向治疗或免疫治疗前完成伴随诊断检测患者人数同期靶向治疗或免疫治疗的恶性肿瘤患者总数×100%

意义：反映恶性肿瘤分子靶向/免疫治疗的规范性。

说明：检测项目参见用药说明书伴随诊断要求。

指标七、恶性肿瘤患者一线治疗抗肿瘤药物应用合理率

定义：恶性肿瘤患者一线治疗的合理抗肿瘤药物使用人数占同期恶性肿瘤患者一线治疗抗肿瘤药物使用总数比例。

计算公式：

恶性肿瘤患者一线治疗抗肿瘤药物应用合理率

=恶性肿瘤患者一线治疗的合理抗肿瘤药物使用人数同期恶性肿瘤患者一线治疗抗肿瘤药物使用总数×100%

意义：反映肿瘤患者抗肿瘤药物治疗的规范性。

说明：合理用药推荐方案包括但不限于国家卫生健康委发布的恶性肿瘤诊疗指南（2022 年版）或药物说明书或同期 CSCO指南等。

指标八、恶性肿瘤患者非手术治疗后疗效评价率

定义：（限有可测量病灶患者）恶性肿瘤患者接受非手术治疗后完成疗效评价的患者人数占同期接受非手术治疗的肿瘤患者总数的比例。

计算公式：

恶性肿瘤患者非手术治疗后疗效评价率

=恶性肿瘤患者接受非手术治疗后完成疗效评价的患者人数同期接受非手术治疗的恶性肿瘤患者总数×100%

意义：反映恶性肿瘤诊疗及随访的规范性。

说明：疗效评价推荐应用 RECIST 1.1 评价标准。

指标九、恶性肿瘤患者精准放疗比例（适用于放疗科设置的医院）

定义：行精确放疗的恶性肿瘤人数占接受放疗的恶性肿瘤患者总数的比例。

计算公式：

恶性肿瘤患者精准放疗比例

=恶性肿瘤患者接受精准放疗的患者人数接受放疗的恶性肿瘤患者总数×100%

意义：反映恶性肿瘤放射治疗的精确性和规范化程度。

说明：适用于肿瘤的精准放疗技术包括图像引导放疗或立体定向放疗，即三维适形放射治疗（3D-CRT）、调强适形放射治疗（IMRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）、容积弧形调强放射治疗（VMAT）、影像引导调强适形放射治疗（IGRT）、螺旋断层放射治疗（TOMO）、质子远距离放射治疗、重离子放疗、中子远距离放射治疗、X 刀放射治疗、多源光子放射外科治疗、伽马刀放射外科治疗、立体定向γ放射治疗、钴-60 放射治疗、粒子放射外科治疗、其他立体定向放射外科治疗。

指标十、恶性肿瘤放疗患者近期并发症发生率（适用于放疗科设置的医院）

定义：在放疗期间及放疗结束后 3 个月之内发生放疗相关并发症的恶性肿瘤患者人数占恶性肿瘤放疗患者总数的比例。

计算公式：

恶性肿瘤放疗患者近期并发症发生率

=放疗期间及放疗结束后3个月之内发生放疗相关并发症的恶性肿瘤患者人数同期恶性肿瘤放疗患者总数×100%

意义：反映恶性肿瘤放疗技术能力和质量安全情况。

说明：根据随访记录、门诊就诊或再次入院中记录内容。

指标十一、恶性肿瘤患者药物治疗后不良反应分级评估率

定义：恶性肿瘤患者药物治疗后不良反应分级评估人数占恶性肿瘤患者药物治疗患者总人数的比例。

计算公式：

恶性肿瘤患者药物治疗后不良反应分级评估率

=恶性肿瘤患者药物治疗后不良反应分级评估人数恶性肿瘤患者药物治疗患者总人数×100%

意义：反映恶性肿瘤患者药物治疗质量安全情况。

说明：根据随访记录、门诊就诊或再次入院中记录内容。

指标十二、恶性肿瘤患者治疗出院后随访率

定义：恶性肿瘤患者治疗出院后接受随访人数占同期恶性肿瘤患者出院总数的比例。

计算公式：

恶性肿瘤患者治疗出院后随访率

=恶性肿瘤患者治疗出院后接受随访人数同期恶性肿瘤患者出院总数×100%

意义：反映肿瘤患者全程管理情况。

说明：随访记录、门诊就诊记录内容。

指标十三、恶性肿瘤患者首次治疗前整体评估率

定义：恶性肿瘤患者治疗前完成整体评估人数占同期肿瘤治疗患者人数的比例。（评估内容至少包含： ECOG PS 评分、营养评估、疼痛筛查、深静脉血栓风险评估）

计算公式：

恶性肿瘤患者首次治疗前整体评估率

=恶性肿瘤患者治疗前完成整体评估人数同期恶性肿瘤治疗患者人数×100%

意义：反映以患者为中心的全人管理理念。

说明：门诊、住院病历或护理病历记录内容。

指标十四、癌痛患者首次镇痛治疗前综合评估

定义：癌痛患者首次镇痛治疗前完成综合评估人数占同期癌痛患者首次镇痛治疗人数。

计算公式：

癌痛患者首次镇痛治疗前综合评估

=癌痛患者镇痛治疗前完成综合评估人数同期癌痛患者首次镇痛治疗人数×100%

意义：癌痛的准确评估是癌痛规范化治疗的基础。

说明：建议按照卫生健康委颁布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》或《陕西省癌痛规范化诊疗专家共识（2019 年版）》

指标十五、抗肿瘤治疗处方点评率

定义：抗肿瘤治疗处方点评数占同期抗肿瘤治疗开具的总处方数的比例。

计算公式：

抗肿瘤治疗处方点评率

=同期抗肿瘤治疗开具的总处方数抗肿瘤治疗处方点评数×100%

意义：可作为临床研究和决策的重要依据，有助于了解当前抗肿瘤治疗方案的应用情况、存在的问题及改进方向。

说明：促进合理用药，保障患者安全，提升医疗质量。