如今，随着胸部 CT 检查的普及，越来越多人在体检报告上看到了 “肺结节” 这个词，不少人因此忧心忡忡，生怕和肺癌画上等号。其实，大可不必过度恐慌。据大数据统计，90-95% 的肺结节都是良性的，虽不必过度恐慌，但也不能掉以轻心。
今天，我们特别邀请到陕西省肿瘤医院胸部肿瘤外科二病区主任张曦，为大家好好说道说道，面对体检中发现的肺结节，究竟该如何科学看待、正确应对。
肺结节的现状与诊疗困境
近年来，随着CT技术的普及，肺结节检出率显著上升。然而，我国肺结节诊疗仍面临两大挑战：一是部分高危结节被漏诊，错失早期干预时机；二是存在过度诊疗现象，如对良性或惰性结节盲目手术，导致患者肺功能受损。
因此，如何平衡“不错过”与“不过度”，找到“既安全又科学”的平衡点，正是当前肺结节管理的核心目标。
分层管理：精准施策的关键
根据最新发布的《直径≤2cm肺结节胸外科合理诊疗中国专家共识（2024）》（以下简称“共识”），肺结节按大小分为三个层级，对应不同策略：
<6mm结节：恶性风险极低，建议年度随访，无需特殊干预。
6-10mm结节：需结合密度、形态等特征评估。纯磨玻璃结节（pGGN）可延长随访间隔（如6-12个月），混合磨玻璃结节（mGGN）则需缩短至3-6个月。
10-20mm结节：若实性成分占比高或短期增长明显，需多学科评估后决定是否手术。
此外，结节的干预决策并非“唯大小论”，还需综合考量密度变化、血管征象以及解剖位置等因素 。对于经过评估需要手术的结节，则可采用胸腔镜微创方式精准切除，手术创伤更小、恢复也更快。
微创精准手术：在保留肺功能中实现治疗平衡
对于需手术的结节（例如在10-20mm范围内但恶性特征明显），手术目标是在根治肿瘤的同时最大限度保留肺功能。目前标准术式仍是肺叶切除联合系统性纵隔淋巴结清扫，但对于磨玻璃成分为主、实性比例低（CTR≤0.5）的早期小结节，研究表明可采用亚肺叶切除（如肺段或楔形切除），既能达到同等疗效，又减少肺组织损失。手术途径多采用胸腔镜或机器人微创方式，在创伤小、恢复快的同时，确保治疗的精准与安全。近年来，单孔胸腔镜手术与免插管麻醉技术的推广，使部分患者无需气管插管即可完成手术，术后咳嗽轻、恢复快。
结合ERAS（加速康复外科）理念，术后 1–2 天即可拔管出院，实现了“精准切除、微创入路、快速康复”的治疗目标。
多学科协作（MDT）：个体化治疗的保障
规范化诊疗离不开胸外科、影像科、病理科等多学科团队协作。MDT模式能快速整合各领域意见，避免单一学科的局限性。例如：
影像科通过动态CT评估结节生长速度，病理科明确结节性质，胸外科制定手术方案时兼顾疗效与生活质量。通过多学科协作，越来越多患者得以获得“精准、微创、最合适”的治疗路径。
最后，我们要理性看待肺结节
不必过度恐慌：大多数肺结节是良性的，按医嘱定期复查即可，无需过早干预。
避免“一刀切”思维：手术并非唯一选择。对于炎性或惰性结节，经过多学科评估后，药物治疗或局部消融等方式也可能适用。
规范就诊流程：就诊时应携带既往 CT 影像供医生对比，避免重复检查、减少辐射暴露，同时防止漏诊或误判。
专家简介：
张曦 胸部肿瘤外科二病区负责人 主任医师 肿瘤学博士 先后担任中国医药教育协会化疗专委会常委、中国抗癌协会肿瘤微创专委会委员、世界华人肿瘤医师协会胸部肿瘤专委会委员、陕西省抗癌协会肿瘤微创治疗专委会副主任委员、陕西省抗癌协会纵隔肿瘤专委会副主任委员、陕西省抗癌协会神经内分泌肿瘤专委会副主任委员。主攻肺癌、食管癌、纵膈肿瘤和胸壁肿瘤的外科治疗、综合治疗及肺癌与食管癌相关基础与临床研究。擅长肺和食管、纵膈肿瘤的胸腔镜微创手术及肺癌、食管癌的新辅助治疗。
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