妙手攻坚除双瘤 微创同期护安康 我院腹部肿瘤外科团队完成4例高难度双原发肿瘤同期腹腔镜手术

近日，我院腹部肿瘤外科副主任刘伟主任医师带领团队攻坚克难，连续完成4例复杂双原发肿瘤同期腹腔镜根治切除术，覆盖胃癌合并右侧肾上腺腺瘤、右半结肠癌合并左侧肾上腺腺瘤、乙状结肠癌合并原发肝癌、直肠癌合并左肾癌四类复杂病例。该类微创联合手术难度高、术中风险大，属于腹部肿瘤微创疑难术式，此次手术全部顺利实施，患者术后恢复良好，已陆续康复出院。

（患者及家属专程送来锦旗，赞誉刘伟主任医师团队医术精湛、服务暖心）

优化手术路径  摒弃分期手术减轻患者痛苦

很多患者容易混淆双原发肿瘤与肿瘤转移病灶，二者有着本质区别：双原发肿瘤是腹腔内两处完全独立、互不关联的原生病灶，并非一处肿瘤转移扩散形成。本次4名患者病灶分布十分零散，分别位于上腹部、盆腔、双侧腹腔等不同解剖区域，脏器互相遮挡，手术可用操作空间十分有限。

对比常规单一肿瘤腹腔镜手术，同期一次性切除两处独立病灶，手术难度大幅增加。手术既要完整切除两处肿瘤、达到根治标准，还要避开腹腔主干大血管、周边重要脏器，时刻防范术中大出血、脏器破损等急症。除此之外，两处病灶所属术区解剖结构、操作手法、适配手术器械完全不同，这不仅考验主刀医生的解剖功底、临场操作与应急处置能力，更依赖麻醉、手术室护理、助手团队全程默契配合，对整体团队协作要求极高。

目前国内各大肿瘤中心同期腹腔镜联合根治已经是标准化术式，近10年大量临床研究、批量病例积累，手术流程、淋巴结清扫规范、术中配合、围手术期并发症管控体系完整。《中国肿瘤临床》等核心期刊长期收录大样本回顾研究，同期腹腔镜手术在符合指征患者中，根治效果、并发症率、远期生存和分期开腹/分期手术无统计学差异，微创优势更明显；单中心一组10余例同期手术平均术中出血仅70ml左右，成熟团队并发症发生率可控在低位。

依托科室长期开展腹部微创手术积累的经验，团队还对传统穿刺路径做了创新改良。此前的双病灶同期微创手术，会按照病灶位置分区打孔，建立多组操作通道，导致患者腹壁创口数量多，术后戳孔疝、切口感染、伤口愈合不良的概率更高。本次手术团队依托术前影像精准研判，统一规划腹壁穿刺点位，只建立一套腹腔镜专属穿刺通道，术中通过调换戳卡用途、调整医护站位、多角度调整腔镜视野，便可完成上腹、下腹、盆腔双侧多区域肿瘤根治，全程没有额外增加腹壁创口，最大程度保留腹壁完整性。

多学科术前联动  全方位把控手术安全

腹部肿瘤外科刘伟主任医师团队高难度同期微创手术能够平稳落地，离不开术前精细化筹备工作。针对每一位患者，团队均启动多学科MDT会诊，联动肿瘤内科、麻醉手术部、放射科、CT室、重症医学科等科室专家对影像分期、病理分型、心肺肝肾基础功能、营养体能状态等情况进行综合评估，综合研判手术可行性、创伤耐受阈值，为每位患者量身定制个体化微创根治路径。

术前，刘伟主任医师带领手术团队细致复盘增强 CT、核磁影像，清晰厘清肿瘤大小、浸润边界，以及病灶与腹腔大血管、胃肠肝胆脏器的解剖关系；结合患者体能、合并症提前预判粘连、解剖变异、术中出血等风险，制定主手术方案与多层级应急方案，细化全部手术操作流程，为手术顺利实施筑牢基础。

术中，多学科团队全程无缝协同。麻醉医师精准把控麻醉深度与容量管理，手术室护理团队默契配合保障手术节奏稳定；刘伟主任医师作为主刀医生带领团队在腔镜视野下精细解剖、规范操作，高标准完成区域淋巴结清扫、创面止血与消化道重建缝合。面对术中各类突发状况，团队依托术前完备预案从容处置，在严格遵循肿瘤根治标准的前提下，最大限度保护腹腔重要脏器功能，兼顾根治疗效与手术安全，切实降低微创同期手术并发症风险。

患者顺利康复 锦旗致谢医者担当

本次4例手术均实现同期微创根治，无一例术中中转开腹。患者术后未出现出血、感染、脏器损伤等并发症，均顺利出院。出院后，患者及家属陆续送来锦旗，对科室精湛医术与人文诊疗服务表示认可。也印证了我院腹部肿瘤外科跨区域联合微创技术已经发展成熟，医院一站式微创治疗的综合实力迈上了新台阶。下一步，腹部肿瘤外科将继续深耕腹部肿瘤微创诊疗，贴合患者实际优化个体化方案，用精准务实的诊疗服务，守护患者健康。

刘伟 硕士 主任医师 陕西省肿瘤医院腹部肿瘤外科副主任

中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会常委；

陕西抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员；

陕西抗癌协会肝胆胰肿瘤青年委员会副主任委员；

陕西抗癌协会大肠癌青年委员会委员；

陕西抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员；

陕西省加速康复专业委员会委员；

中组部“西部之光”访问学者。