双线护航 全周期管理 陕西省肿瘤医院头颈外科做实甲状腺患者居家康复服务

近些年，甲状腺疾病发病率持续走高，已然成为临床高发的慢性内分泌疾病。目前快速康复外科理念已全面应用临床，甲状腺手术患者住院时长不断缩短，院内宣教、诊疗流程也愈发成熟，但患者出院后的居家康复，一直是临床服务的薄弱环节。

不同患者术后恢复情况不一样，居家换药护理、按时服药、并发症预防，很难得到持续专业指导；院内诊疗和居家康复衔接断层，术后随访跟不上、患者遇事找不到医护咨询，是甲状腺术后人群最普遍的就医难题。为补齐居家康复短板，打通院内外康复衔接断点，陕西省肿瘤医院头颈肿瘤外科从2024年10月起，搭建甲状腺患者全周期闭环康复管理体系，打通院内诊疗、院外随访一体化服务通道，目前已规范化服务术后甲状腺患者4000余名，切实解决患者出院后康复无人跟进、问题无处咨询的问题。

该体系以微信群答疑、随访、专人个案管理三大板块为支撑，多维度联动，为患者术后全程康复保驾护航。

科室搭建专属术后康复微信群，医护人员常态化在线值守，随时响应患者的居家咨询需求。结合个体情况给出专属护理方案，有效化解康复隐患，缓解患者焦虑，减少不必要的往返就医。群内根据患者需求不定时推送饮食指南、起居要点、疤痕养护、嗓音及颈肩康复训练等实用内容，将专业知识转化为简单易操作的居家方法，让康复指导触手可及。

依托医院公众号小程序，科室同步开展智能化节点随访。医护按手术类型划分患者人群，分时段推送复查提醒、就诊注意事项以及阶段性康复要点，让患者清晰知晓不同恢复期养护重点，让居家康复有据可依、简便易行。

针对老年、病情复杂、恢复缓慢等高危特殊患者，科室开通“一对一”个案管理服务。高危特殊患者从入院治疗到居家康复由专职个案管理师全程跟进，定期监测伤口愈合、用药依从性、身体各项指标，提前排查术后隐患，动态调整康复方案，精准降低高危患者并发症发病风险。

这套闭环管理服务模式，把院内专业护理延伸至居家场景，补齐了术后随访缺失、康复指导碎片化、居家护理不规范等问题。下一步头颈肿瘤外科将持续优化完善康复管理体系，细化随访服务、丰富康复指导内容，以专业能力与暖心服务，不断提升患者康复效果与就医体验，用全程守护温暖每一位甲状腺疾病患者。