在胸外科领域，食管癌手术一直是公认的高难度手术。手术解剖结构复杂、术中创伤大，术后并发症更是防不胜防，其中吻合口瘘是最凶险的并发症，也被业内视作食管手术的 “头号杀手”。一旦出现吻合口瘘，患者不仅住院时间大幅延长、治疗费用增加，严重时还会直接危及生命。即便是国内大型三甲医院，食管癌术后吻合口瘘的发生率，也普遍维持在 3% 至 10% 之间。 但在陕西省肿瘤医院胸部肿瘤外科一病区，刘佳主任医师带领的团队交出了一份亮眼的临床答卷。
近年来，由刘佳主任医师连续主刀的86 台食管癌手术，均实现了吻合口瘘零发生、围手术期零死亡、无严重术后并发症。同时，团队将喉返神经损伤导致的声音嘶哑发生率控制在 5% 以下，吻合口狭窄率、术后 30 天患者体重下降比例，分别严控在 2%、5% 以内。
这份优质数据的背后，没有捷径，是团队二十余年深耕临床，对每一台手术细节较真、对每一处操作精益求精的结果。在刘佳看来，食管癌手术的成败，从来不靠某一个关键操作兜底，而是贯穿术前、术中、术后的全流程把控，任何一个细小环节的疏漏，都可能影响患者的术后恢复。为此，他带领团队常年打磨手术流程，将微创食管癌根治术的完整操作拆解为 306 个细化步骤，总结出八大核心操作要点，摸索出 6 项自主创新技术。
把食管癌手术细化为306个步骤，每一刀都有“规矩”
根据胸腔、腹腔、颈部三大手术操作区域，刘佳带领团队确立了一套贴合临床、可复制推广的标准化操作理念，核心就是坚持标准化精细操作、保护每一处正常组织、完整切除肿瘤系膜、优先保护气管膜部，同时规范淋巴结清扫、神经保护、管胃制作和吻合操作，从源头规避手术风险。
术中神经和组织保护，是团队把控手术质量的关键一环。在胸腔手术操作中，清扫双侧喉返神经旁淋巴结时，团队始终坚持充分暴露术区、沿神经表面钝性游离、剪刀精细离断的方式，坚决不用钳夹、避免电凝带来的热损伤，最大程度保留神经功能。
在食管游离环节，团队严格遵循食管全系膜整块切除的肿瘤根治原则，运用超声刀钝性、锐性分离相结合的方式，完整剥离胸膜及食管周边的脂肪结缔组织。这样既能彻底清除病灶，达到肿瘤根治的效果，又能完好保护气管膜部、主动脉、肺静脉等重要脏器和血管，不给肿瘤残留留下任何空间。
（图为刘佳主任医师胸腔镜、达芬奇机器人手术操作现场）
不止术中精细操作，术前的精准评估也为手术安全筑牢基础。团队常规开展食管癌多学科 MDT 会诊，精准完成患者病情分期，严格筛选手术适应症，合理运用术前新辅助治疗。针对初诊存在颈部淋巴结转移的患者，常规开展转化治疗后三野淋巴结清扫手术，有效解决了这类患者无法彻底根治的临床难题。
6项创新技术，直击吻合口瘘“七寸”
想要从根本上杜绝吻合口瘘，必须精准破解发病诱因。结合大量临床病例复盘和国内外先进诊疗经验，刘佳带领团队摸索出六项针对性创新技术，全方位筑牢术后安全防线。
团队首创的无损伤颈部游离技术，目前已在省内推广应用。手术中顺着人体自然间隙钝性分离，仅需约 2 分钟就能顺利牵出食管，大幅降低喉返神经损伤风险，同时最大程度缩小吻合口周围残腔，为术后创面愈合创造良好条件。
针对黏膜退缩导致的吻合钉合不全问题，团队创新莲花黏膜外翻吻合技术，在吻合钉上方精准分层离断食管基层和黏膜，让黏膜自然外翻呈莲花状，从根源规避吻合时粘膜拔脱钉合不全导致吻合口漏的风险。
为解决吻合口张力过高的问题，团队改良管胃离断残端无张力包埋技术，对管胃残端进行精细包埋修整，让管胃与吻合口平整贴合，彻底消除局部张力集中的隐患。
同时，团队创新运用部分大网膜胸廓入口填塞技术，将带蒂大网膜填塞至食管胸廓入口处，搭建起一道天然物理屏障。即便颈部吻合口出现极其微小的渗漏，也能有效阻断渗漏通道，避免感染蔓延至胸腔。
在管胃制作上，团队采用张力顺应性制作技术，全程无钳夹操作，杜绝胃组织物理损伤。通过合理延展管胃长度、把控吻合位置，既避免吻合口张力过大，又能保障吻合口充足血供。而充分幽门游离技术，在保障消化道通畅的同时，保留幽门括约肌功能，有效预防胆汁反流、胃潴留等术后常见问题，大幅提升患者术后进食通畅度。
“这六项技术不是零散的操作技巧，是我们针对吻合口瘘每一项成因，总结出的一套系统性解决方案。” 刘佳表示，大到手术核心流程，小到缝合出针角度、打结力度、针距宽度，团队都反复打磨，力求精准实现每台手术颗粒度统一标准。 一系列精细化、标准化的创新举措，让患者手术安全质量和术后恢复质量大幅提升，此项技术获得陕西省肿瘤医院2025年度“名术奖”。目前，经过刘佳主刀的食管癌患者术后吻合口狭窄率已低于 1%，远低于国内文献 10% 至 30% 的平均水平。超九成患者术后 7 天即可经口进食流食，平均 11 天就能不带管出院，术后 4 周可恢复正常普食，康复效率稳居国内前列，也有效缩短了患者的住院周期。
“进阶式”营养宣教，把功夫下到出院后
手术成功只是康复的第一步，院外的营养管理、居家护理，直接决定患者的长期恢复效果。临床中，刘佳发现，术后 30 天是患者营养恢复的关键期，也是管理盲区。传统的健康宣教内容生硬、专业性过强，患者和家属难以理解落实，很容易出现术后体重骤降、恢复缓慢等问题。
2019 年，刘佳在国内率先提出 “进阶式家庭营养宣教” 模式，把抽象的术后饮食规范，转化为通俗易懂的阶段性养护方案，将术后 4 周的饮食恢复划分为四个阶段，方便患者和家属记忆、执行。
术后第一周为 “婴儿期”，患者以营养液为主，遵循少量多次、定时定量的原则，减轻消化道负担；
第二周进入 “幼儿期”，可逐步添加肉泥、蛋黄、蔬菜泥等半流质食物，循序渐进补充营养；
第三周为 “少年期”，慢慢向普通饮食过渡，坚持少量多餐、细嚼慢咽；
第四周为“成年期”，基本恢复正常饮食，养成良好进食习惯，有效预防吻合口狭窄。
“用照顾婴幼儿的逻辑养护术后患者，通俗易懂，家属一看就懂、一学就会。”刘佳表示，这套接地气的宣教模式，极大地提升了患者院外养护的依从性，切实改善了患者术后营养状态和康复效果。
深耕精细诊疗，推动区域医疗提质增效
持续稳定的高质量手术，依托于成熟完善的规范化诊疗体系。在陕西省肿瘤医院 MDT 多学科协作平台支撑下，团队实现了术前精准评估分期、术中标准化精细操作、术后 ERAS 快速康复管理的全流程标准化管控。 在刘佳看来，标准化流程从来不是束缚临床诊疗，而是保障患者手术安全、提升诊疗质量的底线。食管癌手术306 个手术步骤、八大核心要点、六项创新技术，不是简单的文字介绍，是团队二十余年临床实战的积累，是对国内外最先进技术的提炼转化，是对每一例手术患者的复盘总结，更是 “尊重生命、让患者最大化获益” 行医初心的落地实践。
二十余年深耕不辍，近千台手术精益求精，刘佳带领团队以匠心破难题、以创新护生命，用“零瘘”的极致战绩，刷新了区域食管癌外科诊疗的质量标杆。从细化每一步手术操作、攻克核心技术难题，到创新人文康复模式、搭建标准化诊疗体系，团队始终坚守医者初心，以精准医疗为根基、以患者获益为核心，不断突破胸外科手术的技术边界。立足当下，团队持续沉淀技术经验、完善诊疗规范；放眼长远，团队积极输出优质诊疗方案、赋能区域医疗升级，全力推动食管癌外科诊疗走向标准化、精细化、同质化，用过硬的专业实力与温暖的医者担当，为无数食管肿瘤患者筑牢生命防线、点亮康复希望。
刘佳简介：
刘佳，医学博士、陕西省肿瘤医院 胸外科 主任医师
中国老年保健协会肺癌专业委员会 常委
中国营养保健协会体重管理专业委员会 常委
中国老年学和老年医学会肿瘤康复分会 常委
陕西省老年保健协会 副会长
陕西老年学和老年医学会 肺癌专业委员会 副主任委员
陕西省营养学会肿瘤营养会分 副主任委员
陕西省医学会临床营养学会 副主任委员
陕西省医师协会胸外科分会 常委
擅长达芬奇辅助和胸腹腔镜联合微创食管癌根治术及三野淋巴结清扫术， 胸腔镜单操作孔微创 肺癌根治手术，复杂纵膈肿瘤手术。围手术期快速康复；全程营养管理。
首创SAP食管癌手术和快速康复体系，进阶式家庭营养理念，大幅降低食管癌手术风险，
吻合口瘘小于1%，吻合口狭窄小于1%，保障术后体重和提升生活质量。
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