一．概述
胃癌每年新发病例近百万，死亡七十余万，是世界第4位高发恶性肿瘤，其病死率在癌症死因中居第2位。中国的胃癌患者约占全球的40%，在我国，胃癌的发病率、死亡率均排恶性肿瘤的第三位。
二．危险因素
胃癌确切病因不明，已知与下列因素关联：幽门螺杆菌感染，亚硝基化合物，高盐硝酸盐的摄入，二羰基化合物，真菌，遗传性。此外有一些高危因素：发病率随着年龄的增加而显著升高，在经济较差的地区发病率较高，男性患胃癌的几率为女性的1.5倍，吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍，超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高，饮食加盐腌制蔬菜或烟熏肉熏鱼，一些癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉），接受过胃部手术者，家族肿瘤疾病（遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等）及家族胃癌史。
三．临床症状
胃癌早期基本没有症状，首发症状缺乏特异性，可为上腹不适或饱食后心窝部胀满，烧灼或轻度痉挛性痛，或为食欲减退。临床表现以消瘦为最多，其次为胃区疼痛，食欲不振，呕吐，以及无明显原因的严重贫血等。初诊时多已属晚期，上腹部有压痛，1/3患者可及包块，可有腹水，偶有呕血、柏油样大便或急腹症。发病到就诊时间，10%在3个月之内，10%在3个月至2年之间，20%在2年以上。
东亚是胃癌高发区，占世界总数的60%。日本、韩国的早期诊断率高，半数以上是早期患者，5年生产率达60%以上；西方患者约1/2有远地转移，5年生产率约20-30%；我国胃癌的早诊率较低。
四．筛检、诊断和分期
高危人群应及早、定期进行检查，包括：
（1）40岁以上，特别是男性，近期内出现消化不良者，或突然出现呕血或黑粪者；
（2）拟诊为良性溃疡，缺乏胃酸者；慢性萎缩性胃炎，尤其是A型，伴肠化及不典型增生者；
（3）胃溃疡经两个月治疗无效，X线检查显示溃疡反而增大者，应即行胃镜检查；
（4）有长期腹胀、烧心、反酸、恶心呕吐、早饱，嗳气、打嗝、进行性消瘦等症状
（5）有呕血和黑便症状
（6）有胃病史
（7）家族中有上消化道癌症患者（本人已患癌症的不作为检查对象）
（8）经常吸烟、饮酒，经常食用霉变、腌晒食物
（9）X线检查发现胃息肉大于2cm者，应做胃镜检查；
（10）胃切除术后15年以上，应每年定期随访。
和大多数恶性肿瘤一样，早诊早治是提高疗效的关键要素。粪便隐血试验在胃癌患者常呈持续阳性，简便、经济，可作为胃癌筛检的首选方法；目前胃癌标志物特异性均不强，主要有CEA、CA19-9等，联合检测可增加其灵敏性及特异性。内镜检查是胃癌诊断中最重要的手段之一，对于胃癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。CT对于了解肿瘤的胃外侵犯、淋巴结转移情况具有重要作用。
根据肿瘤对胃壁的浸润深度、对周围脏器的侵犯、淋巴结转移范围、有无远地转移，将胃癌分为I-IV期，对指导治疗和预后判定有重要意义。
五．治疗
(一)内镜切除术。适合特别早期的无淋巴结转移的患者。
(二)手术。1.根治术，是主要治愈手段，早期胃癌的5年生产率可达90%以上，对于侵透胃壁甚至侵犯周围结构者疗效明显降低，5年生产率约35%、10%。2.姑息手术，对于减缓肿瘤发展、减少出血、解决梗阻及患者营养问题具有积极的作用。
(三)放射治疗。1.主要用于可手术胃癌的辅助治疗，与单纯手术相比，术前放化疗或术后放化疗都明显提高了手术的局部控制率和生存率。2.不可/不愿切除而又无远地转移的胃癌，放化疗是主要的治疗手段，部分病例可达病理完全缓解及长期生存。3.不可手术的局部晚期胃癌，同步放化疗或单纯放疗是患者应该进行的治疗选择，具有积极而重要的作用。4.术后复发无法再次手术的患者，如未接受过放疗，应行同步放化疗。5.晚期胃癌的姑息减症放疗，对于控制疼痛、梗阻、出血等均有较好效果。
(四)化疗。胃癌化疗分为新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）、姑息性化疗、局部化疗和增敏化疗，是多数胃癌患者需要考虑的治疗手段，常与放疗联合使用。
(五)姑息治疗。除了放疗、化疗，还包括药物止痛、营养支持等措施。营养支持的方式包括肠内营养及肠外营养。
六．随访
胃癌术后辅助治疗结束后，2年内每3~4月复查一次，5年内每半年应全面复查一次。
（李勤）
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