本月的某日下午48岁的马某饱餐后突然倒在喷泉边，急诊护士查看询问后立即将病人抬上平车、吸氧、联系病房，ICU和头颈科值班医生很快陪同病人推到ICU-A区，尚未来得及转移到病床上，即发现病人意识丧失、口唇发绀、心跳停止，立即心脏按压、电除颤、经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，心电图检查后初步判断急性心肌梗死，立即皮下注射低分子肝素一支，喂食阿司匹林、氯吡格雷各300mg，病人反复心脏停跳，简单告知家属后，决定给尿激酶100WU溶栓，心跳恢复，但反复发生室速、低血压，分次推注胺碘酮共300mg，心律、心率逐渐恢复正常，血压逐步稳定，病人意识恢复。将病人送至交大一附院胸痛中心接受专业处理。
分析患者心电图后，AVR导联ST段呈弓背向上抬高，提示冠状动脉左主干病变，也就是说最粗的冠脉血管急性血栓形成造成了急性心梗，此类心梗猝死率极高。仔细回顾整个抢救过程，梳理抢救成功的一些要点。
首先处理急救病人要快，对于突然意识障碍倒地病人，早发现、早处理是争取抢救机会的重要措施，尽快将病人送到抢救场所，能够及时获取抢救器物。当病人心脏骤停时，心肺复苏及时、有效，参与抢救的人力充足、分工明确、配合默契，按压心脏有力、插管通气及时避免因缺氧加重损害，电除颤迅速有效实施应对急性心梗早期心肌电活动紊乱。
其次急性冠脉综合征不同于其他心脏骤停的是，对于急性血栓形成的处理，最关键的抗栓和冠脉再通，急性心梗的罪魁是冠脉血栓形成阻塞，抗栓、抗凝尤为重要，所以急性心梗，常规需要争分夺秒给低分子肝素抗凝和口服抗血小板药物（阿司匹林和氯吡格雷，首剂加量）。目前全国县级以上医院均在建设胸痛中心，目的在于用最短时间打通冠心病的罪犯血管，因此冠脉再通的处理是关乎预后的关键措施。此例病人心脏反复停跳，心电图提示左主干病变，她的血流动力学改变无法坚持到能够做冠脉PCI的胸痛中心，因此溶栓治疗势在必行，及时溶栓治疗确实让病人恢复了心跳，有了活下去的可能。
再次是心梗急性期心律失常的处理，此时交感风暴来袭，反复而顽固的恶性心率失常，导致循环不稳定，仍是致死因素，稳定心肌细胞膜的电位尤其重要，抗心律失常药物以b1受体阻滞剂和胺碘酮为主，避免使用儿茶酚胺类药物。此病人抢救时，由于无法获得b1受体阻滞剂，而使用胺碘酮和镁剂抗室性心律失常，同样安全有效。
最值得肯定的是兄弟科室间的精诚合作，戮力同心及时抢救，最终命悬一线的病人心跳恢复，转危为安。
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