《西游记》中，唐僧每次做自我介绍时，总是说道：“贫僧唐三藏，从东土大唐而来，去往西天拜佛取经！”短短一段话，回答了三个问题：“我是谁”、“从哪来”、“到哪去”。在临床上判断有关感染的问题时，也需要回答类似的问题，“是不是感染？”“什么部位的感染？”和“什么致病菌导致的感染”，这就是感染届的“菌”道之说。
对于一个发热的病人或者血像异常的病人，首先要判断是不是感染？发热病人中只有三分之一是感染导致的，而感染病人中有发热的、血像升高的，也有不发热的、血像不高的。因此鉴别是否感染都是个烧脑的事情。
对于感染病人一定要找到感染灶，一般先根据病人最可能损害生理屏障和免疫生物屏障的地方入手，比如术后的病人，首先排查的是手术部位相关感染。做了侵入性操作的病人，首先排查植入物相关的感染。再者根据病人的主要临床表现寻找感染灶，比如以呼吸道症状为主的，先排查肺部和支气管的感染。以消化道症状为主的，首先排查胃肠道和腹部的感染。以活动障碍为主，首先排查肢体有无化脓灶，等等。感染灶的排查往往需要借助影像学检查来完成，因此必要的CT、超声，必要时还需要反复查，对于明确感染部位很重要。
对于感染病人来说，明确致病菌也是非常重要的事情，不然会陷入经验性用药的坑里。尽可能选择可能的感染部位的无菌体液做培养，或者在病人寒战时、使用抗菌药之前留取血培养。得到病原学结果，可以有的放矢的使用抗菌药。但临床获得病原菌是一件非常困难的事情，所以可以借助其他检查来判断，比如通过降钙素原判断细菌感染还是其他病原感染，通过G试验、GM试验判断真菌感染与否、霉菌与否，还可以通过血清学、PCR方法判断，目前还有基因测序判断致病微生物，等等。这些检测手段对于感染病人的感染控制往往起到事半功倍的效果，尤其在经验性用药效果不好时，可以及时帮助临床医生调整治疗方向。
总之，诊治感染性疾病，就是一个抽丝剥茧的细致活，需要通过蛛丝马迹的细节分析判断，需要每日的评估小心验证，费心费力的烧脑运动！
公众号
手机版
小程序
陕公网安备 61011302001323号
当前位置: