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清除大分子 血浆置换好

来源:   编辑:雷希   发布时间:2020-12-18   点击量:   作者:

最近ICU在忙着给血小板减少性紫癜的病人创造手术机会,这个不到30岁的小伙子血小板不足10×109/L(正常的血小板计数为100~300×109/L),也就是医生们常说的个位数血小板,来我院之前已经辗转多家本省知名的大医院,看到他的血小板数目,一句话,先把血小板升上来再说!于是各种升血小板的药物、糖皮质激素、输注血小板,而病人的血小板数量依旧纹丝不动,怎么办?经过MDT讨论之后,试试血浆置换吧。

问什么会用到血浆置换呢?这个病人曾经在知名医院的血液科确诊为原发性血小板减少性紫癜,一般来说血液中存在针对自身血小板的抗体,发生自身免疫反应,导致血小板减少,同时也是药物治疗无效的重要原因。血浆置换又是干什么的?通过CRRT的血泵将病人的血液引出体外,血液流经血浆分离器时,将病人的血液中血细胞留下,血浆成分则分离出来流入废液袋,自体的血细胞回入体内前补充等量外源性的血浆再回血。简单地说,就是把自己的血浆换掉,换成来自血站的别人的血浆,这个过程中将血浆中的抗血小板抗体清除出去,然后再给糖皮质激素冲击、升血小板药物等治疗,达到升高血小板的作用。

ICU中CRRT机子已安装到位,CRRT是一个重要的血液净化治疗手段,选择不同治疗模式相应清除血液中很多异常的成分。比如清除小分子物质为主时(尿毒症、高钾血症等)选择透析模式,清除中分子物质为主时(脓毒症、胰腺炎等)选择滤过模式,清除脂溶性物质为主时选择灌流模式,清除蛋白结合率高或大分子物质为主时选择血浆置换,等等。

再说说这个血小板减少性紫癜的病人治疗效果,两次血浆置换后,血小板升到50×109/L以上,备足血小板后立即手术,术中出血不足50ml,安全完成了纵膈手术。