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镇静无痛 安静呼吸

来源:   编辑:雷希   发布时间:2021-01-18   点击量:   作者:

谈起ICU的病人状态,往往想到的就是诸多的管路和导线,人被捆在床上吹着呼吸机,一般人看了动也不敢动,恐惧可怖!其实,ICU的病人并非痛苦万分,因为镇静镇痛是ICU的一项重要技术规范。

既然病人已经呼吸衰竭了,需要机械通气支持了,要做的一定是增加氧供、减少氧耗。给病人镇静镇痛药物,让他安静睡着,呼吸肌充分休息、人机对抗不再干扰氧合,如此氧耗一定降下来了。人机协调后氧合改善,氧供增加。多么和谐、安静的场景!尤其是针对上呼吸机之前,病人因为缺氧而辗转不宁、谵妄躁动,此时充足的睡眠足以弥补之前的亏空。

ICU中的镇静镇痛措施不仅仅是为了让病人静下来,一来是治疗所需,试想身体多处插着各式导管,谁受得了?镇静镇痛后病人的不适感就会降低。对于心衰、呼衰的病人来说,镇静镇痛是重要的降低氧耗的手段,心率慢下来、肌肉活动减少、脑子也动的少些,代谢率会明显低于之前疾病状态的高代谢状态。二来镇静镇痛也是安全所需,试想需要呼吸机的病人如果躁动不安,自行拔除了气管导管,将可能导致更严重的缺氧甚至窒息,让原来的病情雪上加霜,更严重的会导致死亡,ICU质量管理称之为意外拔管,属于零容忍的管控项目。所以充分镇静镇痛,可以避免这些危险的发生。

当然ICU不会让病人一直睡下去,定时评估镇静深度是必要的,过深的镇静需要的镇静镇痛药用量更大,副作用更多,尤其是呼吸和循环抑制作用更大,不利于自主呼吸恢复,时间久了会导致呼吸肌萎缩,一旦产生呼吸机依赖,难于撤机拔管。因此ICU医生护士会通过各自擅长的评分进行评估和调整用药剂量,保持于轻镇静或浅镇静的状态。或者根据不同时期的病情变化确定镇静深度,比如早期呼吸窘迫严重、氧债欠得多、呼吸机条件高,此时镇静深一些、甚至打掉自主呼吸,待病情好转后,转为浅镇静,鼓励病人自主呼吸,便于及早撤机拔管。

作为ICU的一项重要技术,适度镇静镇痛既能降低病人的不适感,又有利于病人心肺功能恢复。用好镇静镇痛药,需要医护人员按照技术规范反复评估,及时调整。