困惑源自误读——MDT帮你答疑解惑

     一个家庭，如果不幸遭遇肿瘤时，首先面临的困惑往往是治疗的选择。不同的医院有不同的建议，同一家医院不同科室也给出不同方案，不同的家庭成员在听取同一医生的建议后也会出现意见分歧。听起来每个建议都很专业，每个人的意见都有道理，但是选择……

      这种状况不仅发生在我国，在美国等发达国家，肿瘤病人也曾痛苦地徘徊于各科。从学科分工的角度看，手术（包括根治与姑息性手术）、化疗（包括靶向等全身治疗）和放疗（包括微波等局部治疗）各有所长，也各有缺陷，各科建议需要根据患者身心状况分析对比，才能相互配合，这是个精细的医学问题，缺失了对各科建议的分析对比，直接提交给患者，难免消化不良，产生误读。从全国及我院住院病例MDT讨论的成效看，对于门诊患者，MDT也是一个可行的办法。

      一、什么是MDT

    上世纪90年代，美国率先提出了（Multi-Disciplinary Team，简称MDT）多学科团队诊疗模式，由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。

     二、MDT如何运行

    各家医院MDT的具体运行模式不同，但总体上是一致的。从我院的MDT目前采用3个步骤进行：⑴团队划分：胸部肿瘤、腹部肿瘤、头颈肿瘤、乳腺肿瘤团队、妇科肿瘤团队和淋巴造血及骨与软组织肿瘤等6个专业团队，每个团队涵盖了内科、外科、放疗和中西医结合专业的医生，主管医生根据病情需要，再吸收病理、CT、MRI、B超、内镜等医技科室的专家进行分工协作；⑵分析讨论：每个团队的专家分别发表意见，深入讨论，对比各自建议的利弊，再提出2-3个可行的建议供患者选择，由于有了利弊比较，患者做出选择相对要容易得多；⑶组织实施：根据患者选择，再由相关科室实施手术、化疗或放疗等，每一科室的衔接都有预先的计划，不需用患者自行联系。

      三、MDT有什么作用

      ⒈有针对性地制定最佳治疗方案

      在肿瘤诊疗的关键环节，采用MDT诊疗模式，他面对的就不仅仅是一个接诊医生，而是一个诊疗专家团队，包含其所患疾病可能涉及的外科、内科、放疗科、影像科、病理科等多个科室的专家。专家团队各自提出诊疗建议，共同分析对比，才能制定科学、合理、规范的治疗方案，最大限度的减少患者的误诊误治。

    ⒉稳定患者情绪，提高对治疗的依从性

     我们知道，好的情绪可以增加治疗的信心。通过MDT诊疗模式，多位专家共同制定的合理治疗方案，避免了传统治疗模式中，患者往往因多次转诊、反复检查引发对治疗方案的不信任。稳定的情绪能提高患者的依从性，主动配合治疗，有利于疾病的转归。

    ⒊缩短等待时间，改善预后

    传统诊疗模式中，肿瘤患者从诊断到治疗可能经历多个科室，每到一个科室又要重新制订适合本科室的治疗方案。比如患者确诊肿瘤并在外科完成手术后，下一步才会考虑化疗还是放疗，而后转到相应科室重新制订治疗方案，无形中增加了时间成本和人力成本。而在MDT模式中，患者会在治疗前得到外科、化疗科、放疗科、病理科、介入科、影像科的医生做出的综合评估，确定是做手术前化疗或者放化疗结合，还是手术后进行放疗或化疗，并且制定出放化疗具体方案，术后直接在手术科室进行治疗，无需转科。最终患者得到的是连续的治疗，减少了等待时间。

    以乳腺癌和肝细胞肝癌患者为例，MDT治疗可显著缩短患者治疗等待时间约一半。其中，乳腺癌治疗时间由平均42.2天降至29.6天；肝细胞癌治疗时间则由平均159天降至69天。另外，因为MDT模式从始至终采用正确合理的治疗方案，避免了患者从一种治疗方案转向另一种方案的过程，抓住了最佳治疗时机，从而大大提高了预后。

    美国的一项针对直肠癌DukeC期患者的研究显示，310例直肠癌患者中，176例采用传统治疗模式的患者3年生存率58%，而采用MDT模式治疗的134例患者3年生存率提高至66%。而另一项由Forrest LM教授所做的研究显示，非小细胞肺癌患者中采用MDT治疗模式的患者生存中位值比传统治疗模式治疗的患者平均提高3.4个月。

      ⒋显著减少患者治疗费用

      MDT模式下制定出的最佳治疗方案，精确掌握患者病情可能的进展方向，在最合适的时机采用最佳治疗手段，除了减少治疗等待时间节省费用外，更避免了重复检查、重复治疗给患者家庭带来的负担。

     Fader DJ 教授选取了208名美国密歇根的肿瘤患者，随机分为两组进行比较，结果显示：104名MDT治疗组的患者治疗费用比104名传统治疗组患者治疗费用平均每人降低了1600美元。

    ⒌促进医院自身水平的提高

    MDT模式使多个专业的医学专家通过具体病例进行会诊和讨论，可以促进不同学科间的交流和了解，既能保障最佳治疗方案的制定和实施，又有利于临床研究和基础科研的开展；特别是年轻医生通过参加MDT讨论，能够加快知识更新，取长补短,使自己业务水平不断提高，做到面对患者时有据可依，治疗有把握；提高医院整体治疗水平，肿瘤患者生存率同时得到提升，大大提高了患者满意度。

    “MDT是在多学科讨论、论证的基础上为病人提供一个最有效、副作用最小、生活质量最好的个性化医疗方案。”正如浙江大学医学院第一附属医院郑树森院士所言，“对医院来说，实施MDT则能长久获益。一方面，开展MDT使病人获得最佳治疗，可吸引更多病人；另一方面，开展MDT会带动整个团队、各个学科的提高，从而带动医院整体医疗水平、教学水平甚至科研水平的提高，也将为医院后续发展提供后劲。”(科教与学科建设部  张燕军 王婷)