结直肠癌概述：
结直肠癌是当今最常见的疾病之一，每年全球有约120万名患者被确诊为结直肠癌，而有超过60万名患者直接或间接死于结直肠癌。其在各地区的发病率有显著差异，这与所谓西方式生活有密切联系。男性结直肠癌的发病率高于女性。此外，结直肠癌的发病率会随着年龄的增大而增加，比如发达国家的结直肠癌发病中位年龄为70岁。
1、流行病学分析
1.1发病率和死亡率
结直肠癌是人类主要恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率分别位于第三位和第四位。每年有120万新确诊的病例，并且有超过60万名患者死于结直肠癌。结直肠癌发病率在50岁以下年龄段较低，但会随着年龄的增大而增加。发达国家的结直肠癌发病中位年龄为70岁。
1.2预后
结直肠癌的疾病分期是最重要的预后因素。比如，2001年到2007年间，美国不同分期的结直肠癌患者的5年生存率分别为90.1%（I期），69.2%（II期和III期）和11.7%（IV期）。
1.3风险因素及预防
与肺癌不同，大部分的结直肠癌不只有一个风险因素。除了年龄和性别，还有很多的危险因素值得注意。饮食因素、遗传因素、直肠息肉、慢炎症性肠病、胆囊切除术。此外，肿瘤的发生，还与环境因素(气候、工作等)精神因素、年龄、性病、内分泌因素等有一定的关系，但需要在一定条件下才能发生直肠癌。
而这些风险因素中又以结直肠癌家族史和炎性肠病与结直肠癌的关系最为密切。
2、临床表现
直肠癌首先表现的是直肠的刺激症状，大便次数增多，大便不成形，大便形状变细，排便费力。后期可出现便血，量较多，颜色多为暗红色，伴有粘液，有的甚至就是粘液血便。如果出现阻塞肠腔的情况，那么会出现肠梗阻的症状，腹痛，腹胀，停止排便，排气。注意勿将直肠癌便血与痔疮混淆，痔疮出血多为鲜血，通常量较少，通常为便后滴血，与大便不相混合。
结肠癌多以消耗为主要表现，例如，贫血，消瘦，乏力，低热等表现，腹部可触及包块。早期结肠癌多表现为大便习惯改变，大便干燥和腹泻交替出现，便中可混有暗红色血，与便混于一起，晚期出现肠梗阻症状：腹痛，腹胀，停止排便排气。
3、病理分期
结直肠癌是根据局部浸润深度（T分期）、淋巴转移情况（N分期）和是否有远端转移（M分期）来进行分期。并根据分期情况来决定治疗。
4、诊断和分期
结直肠癌主要是由内镜取出的组织学标本来确诊的。
对于直肠癌，诊断时精确的局部分期是必须的，这也是新辅助治疗的重要依据。除了到肛门口的准确距离，肿瘤侵袭的范围也是很重要的。超声内镜检查作为一种非侵入性的检查手段，可以区别肿瘤是否浸润，从而判断直肠癌的T分期。
对于结直肠癌的诊断中，远处转移也是很重要的一项指标。约20%的患者在诊断出结直肠癌时就已经发生了远处转移。远处转移最常见的位置是肝脏。还会转移到其他部位，如骨骼、脑等。
5、治疗
5.1手术
标准的外科治疗直肠癌的手术是全直肠系膜切除术，即切除直肠及直肠周围系膜。完整的切除直肠系膜很重要，因为这可以达到完全清扫直肠周围淋巴结的目的。手术中如果发现肿瘤扩散超过直肠系膜筋膜，那切除的范围也需要扩大。
在结肠癌手术中，病灶与相应的淋巴结也会被切除清扫。手术的程度是由肿瘤的位置以及供给的血管所决定的。这个直肠癌直肠系膜切除术类似。一些专家提出结肠癌手术中进行完整的结肠系膜切除术，这样会导致更多的结肠系膜和淋巴结被清扫。
5.3新辅助治疗
新辅助治疗：是指术前采用的一些治疗方法，包括新 辅助放疗和化疗。新辅助治疗目前在临床上主要用于直肠癌的治疗。直肠癌的新辅助放化疗不仅可以降低肿瘤的临床分期、提高远期存活率，而且还可以提高中低位直肠癌的保肛率。近年来，对局部进展期的中低位直肠癌进行新辅助放化疗已受到广泛的重视和认可。
能否保留肛门是中低位直肠癌患者综合治疗成功的目标之一。肿瘤距齿状线的距离、肿瘤的T分期、肿瘤远端的安全切缘等，是决定能否实施保肛手术的关键因素。
对于中低位直肠癌，术前的放疗不但可以使直肠癌肿的体积缩小，并且可以降低肿瘤的T分期。这就提高了低位前切除手术或结肠肛管吻合术的成功率，从而使相当部分的患者避免接受经腹会阴的直肠癌联合切除术。
结直肠癌新辅助化疗方式主要包括:静脉全身化疗或口服化疗、经动脉的灌注化疗、术前经腹腔灌注化疗以及经区域静脉灌注化疗。其中最常用的为经静脉的全身化疗,其次为经动脉灌注化疗。
5.4辅助治疗
III期结肠癌患者有15%-50%的复发风险。所以，III期结肠癌患者进行根治性手术后，若无明显禁忌，都被推荐使用辅助化疗。II期结肠癌的无病生存期和总生存期都优于III期结肠癌，辅助化疗对生存期的收益似乎并没有那么大。因此，通常II期患者同时伴有复发的高风险因素（如T4期、有穿孔、手术期间发生过肠梗阻、清扫的淋巴结少于12个等）时才会被建议使用辅助化疗
5.5发生远处转移后的治疗
一般来说，对于那些可切除的肝脏或肺部转移，优先推荐手术切除。而对于不可切除的转移，应给予姑息性化疗。
6、预防
6.1一级预防
减少肿瘤的危险因素和增加肿瘤预防措施都属于一级预防。其中危险因素包括吸烟、饮酒、肥胖以及一些常见的慢性病等。重要方法是保持健康的饮食习惯，应多吃山芋、红薯、玉米、水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，这些食物在肠道停留时间短，利于肠道毒素的排除。尽量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐败的水果、蔬菜及食物。保持健康的生活方式：适当增加运动量，保持规律的生活节奏，戒烟戒酒，控制体重。
6.2二级预防
大部分结直肠癌都是发展缓慢的，而且早期发现还可以进行手术根治。所以，结直肠癌的二级预防观点是早期发现和早期切除。
通常对于50岁以上的人群，需要每年或每两年进行大便隐血筛查，每五年进行乙状结肠镜（或每十年进行纤维结肠镜）筛查。大便隐血阳性患者必须进行结肠镜检查。如果结肠镜发现腺瘤、锯齿状腺瘤、大的增生性息肉（大于1cm）、混合型息肉以及位于近端结肠的增生性息肉都必须进行手术切除。
如果有额外的危险因素，如一级亲属被确诊为结直肠癌或高风险家族（有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉结肠癌或炎症性肠疾病病史）则筛查需要从更早开始（例如，开始于40岁或者最年轻直系亲属发病的年龄再早10年）。
6.3三级预防
运动干预可能提升结直肠癌患者的生活质量。
7、随访
随访具体内容主要包括病史、体检、CEA、肝功能等实验室检查、B超或CT扫描、胸部X线检查、肠镜或钡灌肠检查及腔内超声检查等。同时还应包括病人的进食情况、排便情况、排尿及性功能情况及工作的恢复情况等。
结直肠癌患者术后随访计划可以归纳为下列的内容。需要强调的是该方案仅为一般指导性建议，临床应用时还要根据患者的具体病情制定个体化方案。
体格检查：术后2年内每3个月一次；第3-5年每6个月一次
血常规、血生化：同体格检查
CEA：如确诊或术前异常升高，2年内每3个月复查，第3-5年每年复查
腹部/盆腔CT：术后4-6周检查作为对照；以后3年内每年复查。如果临床提示异常则随时复查。
B超：术后3年内每6个月一次；腔内超声检查术后每年复查一次
胸片：术后2年内每6个月复查一次；以后每年复查一次
结肠镜：术后2年内每年复查；如果2次均阴性，以后每3年复查；如果发现息肉每年复查。
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