一．概述
肝癌（指原发性肝癌）起病隐匿，进展迅速，早期症状缺乏或不明显，确诊时多数已到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短。肝细胞癌（HCC）占到原发性肝癌的90%以上，故本文所述“肝癌”是指肝细胞癌。
二．危险因素及其预防
在西方国家，肝癌的致病因素多为丙型肝炎病毒（HCV）、酒精和非酒精性脂肪性肝炎；而我国肝癌的病因则主要为乙型肝炎病毒（HBV）感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒、农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他因素有肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。病毒感染相关肝癌常常经过病毒性肝炎、肝硬化、肝癌三个阶段。
防止病毒性肝炎的感染及加重、杜绝不洁食物、慎用血液制品、不酗酒等是防止肝癌的最基本的措施。
三．早期检测
肝癌的早诊早治对于长期生存至关重要,因此强调早期筛查和早期监测。高危人群包括40岁以上男性或50岁以上女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史，每隔6个月进行一次检查。常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声（US）检查。一般认为，AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危险因素。
四．病程、诊断和分期
肝癌从病变开始大约10个月时间（亚临床前期）患者并没有症状与体征；至肝癌早期（亚临床期，约8个月）少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状，多为血清AFP普查发现；出现典型症状往往已达中晚期（3-6个月）：肝区疼痛，食欲减退，消瘦，乏力，发热，衰弱，肝肿大，黄疸、出血倾向（牙龈、鼻出血及皮下淤斑等）、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等。
病理组织学和/或细胞学检查仍是肝癌诊断的金标准，此外结合慢性肝病史、影像学（US、CT、MR等）检查结果以及血清AFP水平也可临床诊断。
经过检查，根据肿瘤的大小、数目、血管侵犯、淋巴结侵犯、有无远处转移以及肝功能的状况等确定肝癌的分期，决定适合的治疗方式。
五．治疗
（一）手术。1.肝切除术。一般情况好、肝储备功能满意、无肝外转移时方可实施肝切除手术，仅20%患者适合。一般应力争手术切除，即便中晚期HCC患者术后长期生存率也显著高于非手术或姑息治疗者。2.肝移植术。作为补充治疗，用于无法手术切除、不能进行放疗、微波消融和TACE治疗以及合并肝硬化、肝功能失代偿的患者。
（二）局部消融。主要包括射频、微波、冷冻、高功率超声聚焦、无水乙醇注射等方式，具有微创、易于多次施行的特点。影像引导技术包括US、CT和MRI，治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种。
（三）介入治疗。通过选择性肝动脉注射药物、栓塞肿瘤血管（TACE）治疗肝癌，用于中晚期不能手术或不愿、不宜手术的患者。
（四）放射治疗。对于下述肝癌患者可考虑放疗：肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术切除；或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除；或患者拒绝手术。另外,对已发生远处转移的患者有时可行姑息治疗，以控制疼痛或缓解压迫等。
1．对于不宜切除、肝移植、射频消融的小肝癌，可以用立体定向放射治疗（SBRT）作为替代治疗，有报道其3年、5年生产率达58%、34%。
2．不能手术切除的大肝癌，介入治疗后加用放疗可以明显提高疗效，3年生产率达13-43%。
3．肝移植患者等待供体期间肿瘤进展将错失最佳治疗机会，放疗可以缩小或控制肿瘤，且能提高生存获益。
4．对于静脉癌栓、转移淋巴结及其他肝外转移灶，放疗均可获得临床乃至生存上的获益。
（五）系统治疗。靶向治疗或化疗，用于出现肝外转移的晚期患者；或病变局限但不适合手术切除、消融、TACE、放疗；或者局部治疗失败进展者；弥漫型肝癌；合并门静脉主干和/或下腔静脉癌栓者。
六．随访
在治疗后3年内应该每3-4个月一次；3-5年期间每4-6个月一次；5年后依然正常可以改为6-12个月一次。
（李勤）
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